隨著醫學知識的普及與提高，以及《傳染病防治法》的宣傳和執行，針對不同對象和需求，如何建立科學、合理、有效、安全的醫院布草洗滌標準和方法，預防不必要的交叉感染，特別是在醫院這樣高危人群聚集的地方，越來越顯出其重要性。醫院布草洗滌是防止院內感染的重要環節之一。目前醫院洗衣房承擔著員工工服、病服、手術服、床單、被褥、毛巾、敷料等的清洗；清洗的污垢包括人體污漬、血漬、排泄物、藥漬、油漬、色漬等眾多污漬，服務對象覆蓋了從剛出生的嬰兒到所有年齡段的成人。目前，我國絕大多數醫院洗衣房（醫院洗滌廠）還沒有實行一套完整且行之有效地控制交叉污染的洗滌標準。2002年，歐洲在全球率先制定了這方面的洗滌標準即EN14065標準，筆者通過學習此標準，并結合國內目前醫院布草洗滌的現狀，提出了具體改進方法和內容。
【Abstract】
In China, as the health knowledge became more and more common among the people and as the publish of the Infection Disease Prevention Law by government, to establish scientific, reasonable, effective and safe standard for hospital laundry is getting more and more important and urgent. Due to the specialty of the hospital linen washing, the controlling of cross contamination became the most important issue in the total hospital laundry cycle. The complication and variety of the hospital linen washing is a common sense, which including staff uniform, patient clothes, surgery clothes, bed sheets, bad pad, towels and other linen, dealing with the soils including body dirt, blood, fasces, drugs, oils and colors. EN 14065 standards is established by European Union in 2002. It is the standard for hospital laundry. Hereinafter, we made some suggestions and recommendations based on the current situation in China hospital laundry
一、國內醫院洗衣房的現狀及危險控制點的建立
隨著我國醫療衛生事業的發展進步，醫療水平的提高，醫療后勤系統的停滯、落后所顯現的矛盾也變得越來越突出。尤其是在經歷過“非典”和“禽流感”后，衛生行政主管部門和百姓對公共醫療衛生體系的健全和全民健康的保護都對醫療機構提出了更高的要求。醫院布草，這種在醫院內流通的特殊物品的洗滌效果及安全問題也越來越多地引起了各個方面的關注和重視。而在歐洲、美洲、澳洲等國家已經認識到醫院布草洗滌、運輸、存放使用等方面對在醫院防止交叉感染的重要性，并以法律的形式制定了相應的洗滌標準，比如，歐洲地區在2002年制定了醫院布草洗滌標準即EN14065:2002（筆者曾經在上篇文章中專門介紹過此標準的內容，這里不做重新論述）。
目前，在我國醫院布草整體洗滌過程并無固定的遵循標準，作為醫院管理及醫院洗滌業本身都對洗滌過程中交叉污染問題有著不同的解釋，而當我們對這種操作方式進行科學評估時就會發現其中不少“章程”和“規定”都帶有不同的局限性。
歐洲EN 14065提供了一套質量管理體系，不但提供了風險分析和生物污染防治體系，而且可以給洗滌從業者提供一個質量及安全的最低控制標準，使洗滌從業者在這個標準之上建立適合自身的質量控制體系和操作方法和流程，從整體上減少衛生安全事故的發生。
以下我們通過學習和借鑒EN14065，來探討國內洗衣房布草的洗滌現狀與改進方法，對洗滌全過程的危險控制點進行建立和評估，并達到如下目標：
1、控制通過布草作為媒介的院內感染
（1）控制交叉感染、預防醫源性感染
（2）避免帶入傳染（個人衛生）
2、提高布草的洗滌效果
（1）提高洗凈度
（2）維持使用壽命
（3）保持織物顏色
3、洗滌過程優化
（1）勞動生產力的提高
（2）洗滌費用的降低
（3）能源的節約與再生
（4）廢水廢物處理
4、生產安全
一．關于洗滌從業者個人防護對醫院安全洗滌的影響
目前，在國外醫院洗滌布草的工廠，均采用先進的自動化運輸和洗滌設備，將人工的使用減少到了最低，洗滌工作人員主要負責現場監控和維持設備的正常運轉。這方面國內目前還不能做到，洗衣廠的所有洗滌操作人員是國內洗滌行業的主要勞動力和參與者，因此，從業人員的技能水平直接影響了洗滌的最終結果，這就決定了對于醫院洗衣房的生產和運作而言，保證操作人員的人身安全和技術水平成為至關重要的首要問題；
原則一：阻止病菌從臟布草傳染給員工
原則二：阻止帶病員工接觸干凈布草
原則三：防止接觸臟布草員工及接觸干凈布草員工之間的交叉污染
在我們接觸的絕大多數國內醫院洗衣房和洗滌廠，看到最多的問題：
員工沒有正確的個人防護意識，或者防護只是流于形式，或者洗滌場所無法提供相關的設施對員工的安全進行保護，主要表現在：
員工沒有足夠的洗手池、洗手液和干燥器、沒有標準的衛生間、換衣間以及淋浴間。正是這種不方便，造成了對個人衛生的麻木，使員工成為干凈布草和臟布草之間病菌傳播的媒介，并對員工自身的健康問題埋下了隱患。
直接接觸臟布草的員工防護用品的使用、更換、消毒沒有按規定進行定時更換，大多是在發生防護用品破損的情況下才予以更換或更新，此外個別洗滌廠給員工配備的防護用品選擇甚至為家用產品，根本不具備病菌和病毒的防護的能力。
大多數洗滌工作場所沒有提供專用消毒洗手液，用于員工的洗手。通過試驗我們可以得知普通肥皂的殺菌抑菌能力是非常低的，手部的衛生和消毒是預防交叉污染的一個最主要的環節，同時也是目前洗滌廠及員工最容易忽視的一個環節。
另外一些基本的安全設備也很少，大多數的洗衣廠均未安裝即時沖眼設備和簡易急救箱。
二．醫院洗衣房的場地布局、環境設施對交叉污染的影響
目前，國內的洗衣房只有幾家采用了洗衣房凈區和污區分割的洗衣房布局，設備采用了前進后出式洗滌機或隧道式洗衣機。EN14065說明受污布草存儲區應遠離（至少2米）干凈布草存儲區（理想的是將受污布草和干凈布草用物理屏障分開或明確限制），這樣會盡可能地避免臟凈布草之間的交叉污染。
而目前大多數醫院洗衣房和社會洗衣廠仍然采用的是傳統的洗滌方式。
1、廠房干凈區和臟區劃分不合理，或公用一條布草通道，干凈區和臟區沒有物理分割，甚至出現干凈布草和臟布草混放，及員工同時處理干凈和臟布草的現象。
2、洗滌設備為前進前出式洗衣機，交叉污染問題嚴重，個別地方甚至使用剛裝載臟布草的布草車運送干凈布草。
3、洗衣房地面沒有進行防滑處理，不利于日常清潔消毒，而絕大多數洗衣房使用瓷磚地面，磚縫之間經常留有大量污垢。個別洗衣房地面或場地周圍存在污水。
4、使用簡易清潔布草車，布草車破損之后沒有得到及時修補，布草車沒有任何定期消毒的方案和消毒設備及方法。
5、洗衣場所所有的墻、天花板和暴露的管道都沒有進行相關的清潔和保潔，洗衣房屋頂的管道經常布滿灰塵和污垢。
6、洗衣房場地裝置、設備的設計和構建方式應有沒有死角，并且應有防止蒼蠅，老鼠及蟑螂等有害動物的措施。在這方面上很多洗衣廠都實施的不好，夏天洗滌場地蒼蠅蚊蟲到處亂飛的想象比比皆是。
7、洗衣房的建設沒有應盡可能地利用自然光。環境光線較差，且不同洗衣工作區未能提供不同強度的光照。
8、目前洗衣房污水沒有完全做到密封處理，除個別企業外對洗滌廢水廢物的處理仍然是空白。
9、洗衣房和洗衣廠沒有在適合的地點提供相應的盥洗室和更衣室。（對于干凈區和臟區使用不同盥洗室和更衣室）
10、沒有在分類處、受污布草存儲區和干凈布草存儲區提供滅蠅燈或高壓捕蟲器。在這方面洗衣房的重視程度不夠，及時有個別洗衣房安裝了滅蠅燈也存在捕蟲效果不佳或不能正常使用等問題。
三．醫院洗衣房布草的流程中危險控制點的建立和評估。
布草在整個洗滌流程中周而復始地進行著循環，在布草流程分為8個步驟，即收集—運送—分類—洗滌—烘干—折疊—貯藏—使用，任何一個步驟出現問題都會影響到最終洗滌的結果，EN14065中對洗滌流程中每個環節做了詳細的規定和說明。
1．收集過程中的問題
目前收集過程中出現問題最多的在于臟布草的污染物加重問題，在大多數洗衣房，員工對于臟布草的態度遠遜于對于干凈布草，將臟布草在清點之后被隨意堆放、踐踏、拖拉的現象十分普遍；另外收集人員除了將臟布草放入適當的洗衣袋之外，那些被血液、分泌物或會重度污染布草并沒有單獨裝入其他不能穿透的且安全封口的袋中，也沒有用不同顏色的洗衣袋加以區分。也正是由于有這些錯誤操作的存在，原本不太臟的布草被人為地增加了很多不該有的污漬，加大了洗滌過程的難度，清洗這些污漬所付出的成本也大大地增加了。所以收集過程中的正確操作問題是洗滌過程中一個比較關鍵的控制點。
2．布草運送的問題
布草的運送環節經常成為醫院最容易忽視的地方，如果沒有一個合理的運送路線以及適合的運送工具，布草在運輸過程中很容易被再次污染，導致臟布草的污垢種類的增加、污垢程度的加重，加大了洗滌過程中的難度增加了洗滌的總成本支出。
（1）布草袋的包裝和運輸方式和路線也易發生病菌從臟布草向外的轉播及干凈布草被環境污染。所以干凈布草和臟布草的運送路線應該為兩條不同的路線，并且路線應盡可能的縮短路程并避開人員集中的區域。
（2）送往布草的布草車應及時清潔。除非用適當的屏障分開，受污布草和干凈布草應使用不同的車進行運輸。（屏障定義：使用封閉的容器，不滲透的袋子或者一個或多個隔離產品阻止干凈和臟布草之間的交叉污染）如果車廂用于攜帶受污洗滌物，那么該車廂應在用于攜帶干凈布草前進行充分清潔和消毒。布草車的設計應易于清潔，即使是運送干凈布草車的也要求有定期消毒及維修，并確保車輪能自由轉動（也就是除去纏在車輪中的帶子或別的障礙物）。在運送布草的過程中，布草車所裝載的布草不應超過布草車的邊緣。
（3）對于自行洗滌布草的醫院，同樣需要使用布草袋運送布草，個別醫院在運送布草時只是簡單地把布草放在車上進行運送的方法是極不可取的，這會使得在布草的運送期間極易發生交叉污染事故。不少醫院只是簡單地使用包布對布草進行包裹，其實這只是個自欺欺人的方法，EN14065中要求布草袋必須符合如下要求：
采用能達到要求的材料制造。
完好無損，不能有洞或裂縫。
適當的扎口，能有效的收緊袋口。
不能裝得太滿。
對于處理帶有傳染性的布草建議裝入可溶解性包裝袋中，這些布草將和包裹一起將直接送入洗衣機中處理，之間不再進行任何分揀處理。
3、臟布草的計數和分揀中的問題
國內醫院洗衣房和洗衣廠對于布草的分揀大多停留在計數的基礎上，絕大多數洗衣房并沒有對分揀引起足夠的重視，實際上一個好的分揀過程是成功洗滌的一半。在實際操作中，醫院使用布草的種類很多，分類的方式也不盡相同，但基本原則是不變的。經過對比國內幾家醫院洗衣房，我們發現將布草經過正確分類后進行洗滌的洗衣房的洗滌效果，質量控制，成本控制，破損控制都要好于其他布草沒有經過有效分類的洗衣房。
分類的基本原則：
按照織物的質地分類
按照織物的顏色分類
按照織物的污垢類型分類
按照織物污垢程度分類
按照織物的最終處理方式分類
目前大多數國外的醫院洗衣房及洗滌工廠，都在對布草的分揀之前將布草袋首先經過金屬探測器或者便攜X光機將包裹尖銳物品（比如醫院的針頭、手術刀，玻璃碎片等）的布草袋與其他的分開。避免在分揀過程中造成人員傷害。
4、臟布草的洗滌過程中的問題
目前，國內只有極少數醫院洗衣房采用前進后出式洗衣機，而更多的洗衣房仍再使用的前進前出式洗滌設備，這種設備操作時布草的裝入和卸載均為同側進行，洗凈布草在出機時直接進入臟區而不是凈區，極易受到污染，一般情況下同一員工負責同一臺水洗機的裝卸，經常發生以員工為媒介的交叉污染；同時，隨著員工的走動，車輛的運動，干凈布草和臟布草之間的交叉污染問題也經常會發生。
EN14065規定洗衣房洗滌過程應滿足如下要求：
（1）沒有卸下的臟布草應該在一個被適當的空間或物理隔離線（如墻）隔離的區域存放，遠離干凈布草存放及發送的區域。
（2）臟布草應盡可能快的被洗滌。
最理想的是布草一到達洗衣房就立即處理
布草應該不間斷的洗滌，使交付與洗滌之間的時間降至最低。
臟布草存放時間不宜過長，不是由于疾病傳播的危險，而是會影響污漬的去除，還可能導致織物發霉，這樣也會影響洗滌質量。
被血液或其他體液嚴重污染、或是被其他可能漏出并污染其他布草的液體重污染，那么該布草除了用適合的洗衣袋儲存外，還應該存放于可安全密封的不具滲透性的合適的袋子中。
警告：被油脂、礦物油、溶劑、油墨和碎屑污染的布草不能在密封的包裝中及靠近熱源的地方長時間存放，因為會有自燃的危險。
（3）水洗機和清潔劑。
洗衣房所使用的水洗機必須有加熱系統（蒸汽或電）而且能使用自動洗滌程序洗滌。每臺水洗機都要專人負責，并定期清潔消毒整臺設備
對于洗衣房所使用的清潔劑要求清潔劑供應商有政府批準的資質，且清潔劑包裝物安全、無泄露；各類清潔劑有醒目的不同顏色標簽，并有安全警示；每種清潔劑都有產品說明書和安全資料單（MSDS）。目前國外洗衣房普遍使用帶自動分配器的液體洗滌產品自動添加清潔劑。液體產品和自動分配器的使用可以有效地將洗滌效果控制在合理的范圍保證洗滌效果一直維持在一個良好狀態，減少員工勞動強度并使清潔劑傷害的安全問題發生減少到最小。
（4） EN14065對洗滌過程的要求
白色織物的洗滌過程中不能使用含氯漂白劑
在使用含氯漂白劑的洗滌過程中，溫度不能高于75攝氏度，pH值應該在9.0~10.8之間
與人體直接接觸的布草在洗滌后，布草的pH值應該在5.5~6.5之間
布草洗滌后不能有任何殘留氯或殘留堿的存在
（5）EN14065洗滌程序中的消毒過程技術要求：
洗滌程序中的消毒過程的設定必須至少符合以下其中一個要求：
溫度不小于80攝氏度，保持至少10分鐘
使用含氯消毒劑，洗滌溶液活性氯濃度不低于200PPM
使用過氧乙酸消毒劑，洗滌溶液過氧乙酸濃度不低于200PPM
布草在洗滌消毒后的技術指標：細菌數量小于12 CFU/25cm2
通過對國內幾家洗衣房的調研，洗滌過程中的另一個突出的主要問題是物品的裝載問題。由于醫院的大洗滌量，幾乎所有的機器都在過量地裝載。這會造成兩個主要問題；一是造成機器機械力的降低，影響去污效果；二是加大機器的負荷，影響機器的使用壽命。
洗滌過程需要重新設定不同的洗滌程序工藝，充分利用水洗設備的特點針對不同物品設置不同用量及工藝，才能達到最佳的消毒、清潔、去污效果并實現最低的洗滌成本。
5．烘干過程及折疊過程中的問題
由于在洗滌之前沒有進行合理的分類，這就造成要將洗滌后的布草再次進行分類。然后分別送入烘干機或平燙機，部分工服要經過拍機拍干后再進行整理。如果分類工作在洗滌之前就完成的話，烘干工序可以重新進行崗位安排以提高生產效率，減少重復勞動。
折疊過程中的要求如下：
（1）折疊過程中的品檢工藝非常重要，一個好的品檢過程并不只對殘留血跡的衣物進行回洗，而要求將殘留污漬進行辨別和分類，作為改善洗滌工藝的依據。
（2）對于帶有不同污漬需要回洗的布草，要針對其污漬的特點使用相對應的回洗方法和去漬手段。多次回洗仍無法去除污漬的布草做報廢處理。
6．干凈布草的儲存
對于大多數醫院洗衣房來說，布草的貯存環境還是不錯的，需要解決的問題是保持環境的干燥通風的環境，并控制灰塵和昆蟲等污染布草。
布草貯存的原則如下
(1) 布草成品必須嚴格按照不同使用病區和場所分類儲存
(2) 成品布草整齊擺放，并且有明顯的標識
(3) 固定專人負責成品布草的儲存
(4) 有成品布草的入庫登記檔案
7．干凈布草的發送
(1) 固定專人負責成品布草的發放
(2) 有成品布草的發放登記檔案
(3) 嚴格按照布草成品“先入先出”原則進行成品布草的入庫儲存和出庫發放
8. 布草的使用
在布草的使用中，每個醫院都應有一套完整的監控措施，按布草自身的用途正確的使用，不應有濫用布草的現象發生。只有這樣才能最大程度上利用布草的使用價值，節約布草成本。
四．洗衣房管理系統的建立
醫院洗衣房管理系統的建立是一項系統的工程，應該有一個專門檢查落實情況的管理系統，來保證以下要求能滿足并且應該完整的保留記錄。
管理系統應該包括以下內容：
1．為員工提供安全健康的工作條件和可接受的工作環境。
2．管理人員和主要工作人員必須經過專門的洗衣技能和技術培訓。
3．通過不斷的培訓和指導來鞏固這些技能。
4．化學用品應由經過培訓的人員處理和保管。
5．洗衣房的管理者應該具備污染布草潛在傳染危險的處理知識。
6．除了臟、凈布草的處理方法，還要定期的向洗衣房員工講授潛在的傳染危險以及在這樣的環境中防止微生物傳播到已洗完的布草上以及他們自己身上的技術。
以上我們按照EN14065標準，洗衣房及國內目前中國醫院洗衣房的操作現狀做了簡單的對比，從中我們發現雖然大多數洗衣房有不少提高洗滌質量完善洗滌過程的愿望，但是實際情況的復雜和操作標準的混亂又使得這個工作成為一項不能完成的任務。
因此，我們應該結合中國洗衣房的現狀，借鑒EN14065等國際比較成熟的洗滌標準，制定出符合國情的中國大陸自己的醫院洗滌標準，在這個標準之上約束醫療相關的洗滌行業和從業人員，從整體上提高國內醫院衛生系統洗滌的現狀就越來越變得迫切且重要。
